心脏骤停后血糖控制指南(2022)

C-ESICM蓬勃转变后读物里关于心脏骤停后熔点管理者的劝告。与以前的读物一样，本次不够原先证明基于 ILCOR CoSTR。

该系统概述的结果和证明的具体连续性

对于尽可能为32-34°C的熔点依靠与不够高压/头痛持续连续性相对于，具体的9项检验里有6项被纳入驰名分析。以32–34°C为尽可能的熔点依靠并没有所改善心脏骤停后90至180天的增重（几率比 (RR) 1.08；95% 置信区间 0.89–1.3）或薄弱的该系统剧情（RR 1.21；95% CI 0.91–1.61）（证明恒星质量不够高）。检验之间发挥作用较大的异质连续性。

10项检验比起了医护凝却和无医护凝却，推断出住院治疗时的增重（RR 1.01，95% CI 0.92-1.11）或薄弱的该系统剧情（RR 1，95% CI 0.9-1.11）没有所改善（证明恒星质量里等）。

关于特定熔点比起，一项检验比起了尽可能为33 °C和36 °C的熔点温控，推断出住院治疗时（RR 0.96, 95% CI 0.83–1.11）和180天（RR 0.98, 95% CI 0.86–1.13)先决条件神经该系统的薄弱结果没差异连续性，以及180天增重没差异连续性 (RR 0.99, 95% CI 0.88–1.12)（证明恒星质量不够高）。

关于熔点依靠方式，三项检验比起了血管内凝却和较厚凝却，推断出在住院治疗/28天增重 (RR 1.14, 95% CI 0.93–1.38) 或先决条件神经该系统结果 (RR 1.22, 95% CI 0.95– 1.56）没差异连续性（证明恒星质量不够高）。

没推断出关于复温方式而的检验。

从证明到劝告

这里总结了从证明到决策的过程。EtD括号在ILCOR网站的ILCOR CoSTR上有详实分析报告。ERC-ESICM组运用这些括号为劝告的探讨共享反馈，探讨是通过一系列截图和光话会议同步进行的。如果没达成共识，劝告通过多数投票决定方式获批准。

尽管没PICO应对办法涉及应主要用途周内该系统对基本熔点，但专家组降低了一项劝告，支持者在心脏骤停后同步进行周内熔点该系统对，因为这是熔点依靠的先决条件。

无论是ILCOR该系统综述还是值得注意另一项仅有限于OHCA的该系统综述和在线驰名分析，都没推断出不够高压/头痛持续连续性和不够高压的熔点依靠在某种程度结果上有任何差异连续性。然而，尽管缺乏证明，初步内部达成了共识，与不够高血糖的熔点依靠相对于，头痛持续连续性显然所需不够少的自然资源，并且显然有不够少的类药物。因此，专家组倾向于用不够高压/头痛持续连续性来依靠熔点，而不是用32-36℃覆盖范围的也就是说熔点来依靠熔点。

然而，大多数 (12/15) 组领导者钟爱将尽可能熔点依靠在32-36 °C覆盖范围的也就是说熔点的可选保持一致开放。2021年11月初26日至12月初2日，组在多次截图和光话会议里探讨了关于这一点的劝告，并在三轮匿名投票决定里同步进行了改动。尽管我们的概述推断出，没证明支持者在任何病患亚三组里采用32-36℃的尽可能熔点依靠，但一些组领导者即使如此看来，某些心脏骤停病患群体有显然从这种疗程里预见。在获此类证明以前，大多数 (8/15) 初步领导者表示同意在某些病患里可以选择根据当地方案将尽可能实体化为 32-36°C。

探讨的要点以外：

·对于不可暴走连续性超声波心脏骤停病患同步进行的HYPERION检验%-，熔点依靠在33°C对比于 37°C，90天的成功率不够高，而且该系统完全恢复很差。

·在我们的综述里所以外的第二大的分析主要以外心源连续性的心脏骤停，其结果显然不仅有限于于所有蓬勃转变的心脏骤停病患。

·一些组领导者害怕，在TTM检验和其他施压连续性或判读连续性分析里，蓬勃转变后数两星期内各三组之间的熔点没差异连续性，并且这段时长的不间断时长显然超过疗程过道期。实验证明暗示，较快的吸热加速与心脏骤停后不够大的潜在某种程度就其。初步不能剔除这样的显然连续性，即显然发挥作用一个不曾在随机医学检验里经过合理验证的不够高压有效率疗程过道期。鼻内吸热是可行的，并且必须比大多数其他方式加速地翻倍尽可能熔点。体外心肌梗塞蓬勃转变也能应对应对办法迅速吸热，但并非普遍仅有限于，仅有主要用途高度胺类的病患。

一项分析%-，在OHCA的ROSC后马上透析大量凝微血管液体以提升熔点显然有害，这与肺水肿和再次停博的降低有关。此外，ILCOR保密没推断出任何证明暗示医护吸热可以有所改善病因。因此我们劝告不用应主要用途迅速透析大量凝的微血管液体同步进行医护凝却。这一劝告与我们的2015年的读物明确。我们没对心脏骤停以前的凝却无论如何具体劝告。

理想的凝却技术无论如何不够容易制订，将迅速翻倍尽可能熔点，同步进行合理的熔点依靠而不诱发并发症。我们的该系统综述结果%-，较厚凝却和血管内凝却结果没差异连续性。初步看来，在所需凝却的前提，无论如何劝告应主要用途任何一种技术。

明确看来凝却和光子设备应以外周内熔点该系统对，以应对应对办法主动依靠并趋于稳定的熔点。没证明暗示包含基于周内熔点该系统对的反馈该系统的熔点依靠设备可以有所改善结果，尽管这种方式显然是合理的。

我们的综述只以外一项核查心脏骤停后熔点依靠不间断时长的检验。该检验%-，从OHCA蓬勃转变的幼小病患熔点依靠在32-34°C 24两星期与48两星期之间结果没差异连续性。初步表示表示同意在ROSC后据估计72两星期内持续连续性头痛，根据TTM检验，在保持一致恍惚或昏迷不醒正常的病患里依靠血糖据估计72两星期。就其的判读图表%-心脏骤停后自燃和经常性结果有关。

尽管在我们的该系统概述里缺乏直接证明，但初步表示表示同意可避免在ROSC后马上对被动变成轻度不够高血糖（例如32-36°C）的病患同步进行主动愈演愈烈，因为害怕这显然是有害的施压紧急措施。初步声称，在TTM-2检验里，初始血糖大于33°C的不够高压/感冒持续连续性三组的病患不曾主动经年累月。在HYPERION检验里，分配到初始熔点不够高于36.5 °C的不够高压疗程的病患在 0.25–0.5 °C /h加速下经年累月并延续在36.5–37.5 °C。

劝告和意见

劝告的制订

对也就是说血糖的概念同步进行了探讨。在American东北部的公司大型法学诊所的35,488名非感染连续性门诊病患（平仅有有年龄52.9岁，64%女连续性，41%位与）的函数调用里，95%的血糖覆盖范围为 35.7-37.3 °C，并且99%的覆盖范围是35.3–37.7 °C。这些覆盖范围是不是可以提倡到心脏骤停后志昏迷不醒病患仍不具体。

人们害怕熔点依靠继续执行不力显然会致使病患受伤。判读连续性证明%-，2013年TTM检验撰写后，心脏骤停后熔点依靠的应主要用途有所急剧下降。在一项以外9个判读连续性分析（2014-2020 年）的该系统概述里，这与较好的先决条件神经该系统结果有关，但在存活率方面没转变。都只，值得注意对英国235个诊治家庭教育病床之间的时长趋势和差异连续性的分析推断出，与TTM撰写后的倡导转变就其的粗略地存活率没总体转变。工作三组的所有领导者都表示同意我们无论如何继续提拔对心脏骤停后病患同步进行主动血糖依靠，尽管这方面的证明有限。

初步看来蓬勃转变后疗程是自然资源密集型的，并且在共享这种疗程的大多数生态里熔点依靠是可行的。但是，在自然资源依赖的生态里，其制订显然不够为重要挑战连续性。初步声称，在TTM-2检验里生理学紧急措施（如扑热息痛）、拉开序幕病患网纹和提升生态熔点主要用途延续不够高压/头痛持续连续性三组的熔点≤37.5 °C。如果熔点超过37.7°C，则应主要用途凝却和光子设备并将熔点设置为≤37.5°C。在不够高压/头痛持续连续性三组里，46%的病患应主要用途了凝却和光子设备。应主要用途反馈该系统的血管内凝却和结构上凝却都比应主要用途水边毛巾和冰袋的简单较厚凝却不够昂贵，这在自然资源依赖的前提无论如何予以选择。

我们没就心脏骤停后血糖依靠的复温加速提出劝告。我们的概述里没推断出任何分析复温加速对拒绝接受熔点依靠疗程的病患的影响的检验。在两项分析里，针对熔点依靠在33 °C的疗程三组的复温加速为0.33 °C /h 或 0.25-0.5 °C/h 。

我们没对恍惚剂的应主要用途或其不间断时长无论如何任何劝告，但注意到在TTM2检验里，随机分配到熔点依靠和不够高压/头痛持续连续性三组的病患恍惚40两星期，以确保与随机分配到熔点依靠的病患与随机不够高压依靠病患的时长相近。我们不具体心脏骤停后的最佳恍惚方式而（药物、药物、时长），但请注意，应主要用途短效恍惚剂显然会使一些心脏骤停后的病患始能苏醒。

分析要点

尽管撰写了许多关于心脏骤停后熔点依靠的检验，但一些不具体的行业即使如此发挥作用。确有应对的主要知识差以外：

·迄今为止没将不够高压/感冒持续连续性与不依靠熔点同步进行比起的检验。

·关于IHCA后熔点依靠的潜在某种程度的证明有限。一项多为里心RCT(NCT00457431)比起了IHCA蓬勃转变病患的熔点依靠与不够高压和不够高压疗程，迄今为止即将才会其结果。

·不够高压依靠在医学上显然是有效率的，熔点依靠的疗程的疗程过道亦然不明确。

·熔点依靠的最佳不间断时长是不曾知的。

·迄今为止亦然不明确熔点依靠的医学有效率连续性是不是各有不同根据脑损伤的严重影响程度共享适当的药物（尽可能熔点和不间断时长）。

·都已具体可以从不够高压依靠熔点里充分运用的心脏骤停后病患的特定亚群。

·心脏骤停后病患的最佳恍惚方式而亦然不明确。

结论

初步就心脏骤停先决条件循环完全恢复后仍所处昏迷不醒正常并由ICU和住院医学制作团队管理者的志病患的熔点依靠提出了六项劝告。对于心脏骤停后仍所处昏迷不醒正常的病患，我们劝告不间断该系统对基本血糖并大力持续连续性头痛（概念为血糖> 37.7 °C）据估计72两星期。可以通过漏出病患、应主要用途退热药来持续连续性感冒，如果这还不够，可以应主要用途尽可能熔点为37.5 °C的凝却和光子设备。没足够的证明支持者或反对将熔点依靠在32-36 °C或心脏骤停后的现代吸热。不劝告在ROSC后主动复温亚不够高压昏迷不醒病患以翻倍也就是说血糖。不劝告在ROSC后马上通过迅速透析大量的凝微血管液体同步进行医护吸热。

-THE END-

来源：心肌梗塞蓬勃转变哈尔滨

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