翼点入路操作擅长（Pterional Craniotomy）

ptum）低水平，此不远处即为三层组织（脊柱一头腹薄膜、蜂山脚状较硬内层、脊柱脊柱腹薄膜）融合之不远处。此后向从前，脊柱脊柱腹薄膜则分为两层，即连在一起于脊柱弓侧边的表层和极深层，两层之除此以之外为脊柱部表层脂质盖。脊柱脊柱腹薄膜是构成于脊柱脊柱内层有的之后一层，其横越脊柱开始运行一头部即与骨薄膜层相沿袭。面有脑部的布脊柱支（完全相同文献的命名完全相同，又可称做布支或脊柱支；出不远处唯）即走自为于下脊柱部除此以之外隔从侧面的脂质-纤维组织内。因此，帽状腱薄膜下受控至该除此以之外隔时，需要顺利完成脊柱脊柱腹薄膜则有腹薄膜下受控，以必要措施面有脑部。

所示2：翼点开颅的迭代及之外科手术验尸。穿下端（A）。帽状腱薄膜下受控，分别演化成独立的鼻端和脊柱辦（B）。腹薄膜下受控以必要措施面有脑部布支（C）。向从前牵开脊柱脊柱（D）。沿鳞一头泥除骨质以适配布下的之外科手术视野（E）。缩减翼点入四路实现的硬薄膜内受伤害（F）（致谢Rhoton任教对所示片的认可）。

所示3：面有脑部布支穿经脂质盖的走自为。无论是采用单独脊柱鼻端或是腹薄膜则有腹薄膜下受控不可或缺技术，除此以之外需要必要措施该脑部以避开术后布脊柱停顿。

关于腹薄膜除此以之外和腹薄膜下受控不可或缺技术必要措施面有脑部布支的就其主旨，请弼阅后文“腹薄膜除此以之外及腹薄膜下不可或缺技术与脂质盖的受控”一节。

关于不可或缺下端的就其主旨，请弼阅《鳞脊柱入四路》引言。

所示4：缩减翼点入四路的受伤害。同侧及横渡轴突的对侧肺部除此以之外可显露（G）。唯意到轴突下方的垂体钩（H）。牵开视脑部可受伤害对侧红斑腹腔的起始部（I）。去除从前床突（J）。颈内腹腔动红斑脑部四角和普底腹腔（K）。经视脑部颈内腹腔四角广泛运用于受伤害的普底腹腔尖（L）（致谢Rhoton任教对所示片的认可）。

翼点开颅迭代

病患采取平卧位，保持一致膝关节肿胀，床一头抬高15-20°。一头架互换，腿部向对侧螺旋20-45°，颈部尽量延伸借以皮质抬离从前颅底，即建议将脊柱隆突（出不远处为malar eminence；又称做maxillary process of zygomatic bone，脊柱骨嘴部突；出不远处唯）安放腿部最高点。越是东边中的该线和从侧面的出血，腿部旋转的角度看越小。例如，对于从前城市交通缺血性和脑部中的缺血性，一头之外别螺旋约30°和45°。

其他学者亦有完全相同的一头位摆放依据。越是东边普上部的出血，如红斑腹腔段和后城市交通腹腔段缺血性以及海绵窦这；也一来，一头越是少延伸而多螺旋，使得鳞后侧齿状（出不远处为orbital ridge；该术语少有运用于，同supraorbital ridge，后者又同superciliary arches或eyebrow ridge，即眉弓；然而此不远处为眉弓可能性不大，出不远处相信更加可能为鳞后侧如意的骨齿状，即布骨脊柱突-脊柱骨布突区域内；出不远处唯）设在最一头部；相反地，如脑部中的腹腔和颈内腹腔分叉部缺血性以及向内践踏的楔上甲状腺，一头尽量多延伸而少螺旋，使得脊柱隆突设在最一头部。

所示5：示意所示展览了翼点开颅的之外科手术室标准化配备可能都会。筒械护士可站于病患的下方，将筒械递交给站于（开颅阶段）或坐于（镜下转换阶段）病患另下方的不正，这；也使得之外科手术筒械的传递更加加顺畅。麻醉师也可商量在之外科手术床尾，以便为之外科手术团队加设更加多室内空除此以之外。

所示6：病患取平卧位，对于颈部活动度有限者，可盖高同侧背部。一头吊安放穿下端后部。本人习惯将成对一头吊安放对侧脊柱开始运行，将帚吊安放同侧乳突。将腿部适度螺旋和延伸借以通过重力效应抬开皮质。

所示7：一手脚穿下端始于耳屏从侧面1cm的脊柱弓低水平。穿下端起初平自为于脊柱开始运行向内直自为，随后在发际该线之内自为至中的该线或对侧瞳中的该线。脊柱稀腹腔和面有脑部布支分别设在穿下端后部和从侧面。对于布下径四路，无需要此后延长发际该线内的穿下端长度（右所示）。

下翻鼻端后受伤害不可或缺下端区域内是否更加进一步，其预判方法为，将穿下端两端相连作一直该线（所示中的菱形），不可或缺下端（所示中的圆心）距离该直该线应在1cm区域内非常少非常少（右所示）。

所示8：穿下端经帽状腱薄膜直达骨薄膜层。Raney连在一同或非典型式电凝风湿。切至脊柱开始运行时，将骨薄膜重新组合侄安放腹薄膜下方，以必要措施脊柱稀腹腔及脊柱脊柱。向从前，此后用刀片切割一手脚（左所示）。

探及脊柱稀腹腔后，用剪刀自为钝性受控，以受伤害布支和一头支。电凝并离断布支，保留一头支。在计划自为颅内之外肺部----时，对脊柱稀腹腔布支或一头支的必要措施尤为重要（右所示）。

若穿下端向后适配而作一非常大鼻端时，则需要同时保留脊柱稀腹腔布支以保证有足够的血供促进伤口伤口。为下降面有脑部损坏的风险，穿下端向从前切勿横越脊柱弓。

所示9：偏向于作单一脊柱鼻端，将脊柱脊柱连同一手脚一同下翻。当然也可将鼻端和脊柱瓣分开。切割脊柱脊柱可运用于于正因如此电刀，切割朝向一是沿着脊柱开始运行，二是沿着一手脚穿下端上半部。随后将脊柱脊柱翻向从前下方。要点是，重新组合脊柱脊柱时须避开运用于于正因如此电刀，以避开脊柱脊柱极锥状的腹薄膜层（出不远处为deep temporalis fascia，但需要唯意此不远处并非所称构成脊柱脊柱内层有的脊柱极深腹薄膜，而是所称设在脊柱脊柱极深面有的真性骨薄膜层，术语最主要subperiosteum、periosteum等；出不远处唯）受损，而导致术后脊柱脊柱萎缩，因为压迫脊柱脊柱的脑部及肺部即侧面该腹薄膜的表层走自为。

将脊柱脊柱向从前翻开安放脊柱弓一头部，需用鱼钩牵开筒互换。需要受伤害设在不可或缺下端从侧面的脊柱骨布突，以实现骨窗向鳞一头平面有的适配。

习惯作一全层脊柱鼻端来下翻脊柱脊柱，且并不一定配套脊柱腹薄膜带于脊柱开始运行不远处。需要来使将脊柱向从前下方重新组合以显露翼点。为避开术中的鼻端卷曲导致的缺血性损坏，；也鱼钩牵开筒互换脊柱鼻端后，用一块卷起的纱布盖于其下。

所示10：本人在已受伤害的脊柱开始运行之后端的下方顺利完成钻下端，随后将硬薄膜从颅骨内内层有重新组合。非常少通过该单个骨下端，方一般来说硬薄膜重新组合侄（Penfield 3# 重新组合侄）朝向翼点朝向，对原订的整个骨窗区域内下的硬薄膜顺利完成重新组合。

另一种解决方案是钻两个骨下端，一个设在不可或缺下端，另一个设在脊柱弓一头部。该解决方案将造成脊柱部骨质的脊柱，从而引发更加多的术后容貌脊柱问题。而上文所述的单骨下端不可或缺技术，由于将骨下端安放发际该线后部的脊柱脊柱下，因而下降了上述容貌问题的遭遇。

所示11：运用于于开颅系统，即带底部的B1铣刀顺利完成开颅。底部可能都会撕裂硬薄膜，得益于拐弯不远处，更是在布部拐弯时最容易遭遇。开颅分成两步顺利完成（所示中的标为迭代1和迭代4）。

完成迭代1时，在翼点不远处，本人将铣刀一头螺旋180°（迭代2），因为此不远处有嵴大翼后侧端的阻挡而无法此后从前自为。螺旋后方可有足够的室内空除此以之外从骨缝内取出铣刀根部（迭代3）。随后一般来说同；也的方式顺利完成迭代4开颅。从前城市交通缺血性和脑部中的缺血性的完全相同开颅区域内已在所示中的分别标出。对于大多数需要经布下受伤害的从前颅底甲状腺，开颅的区域内可按从前城市交通缺血性来顺利完成。

开颅顺利完成到从前内侧部时可能都会损坏布窦，因此，需要仔细观察审计该区域内骨质。尽管一般来说鳞上切迹来聚焦布窦后侧部，但这一聚焦关系并不一定确实。

术从前影像和术中的遥测有利于据载确布窦后侧部的延伸特点。若术中的开放布窦，则需要去除都从黏薄膜，需用脊柱或骨腊填塞确保确保安全。

所示12：去除骨瓣后，运用于于Penfield 1# 重新组合侄将硬薄膜从鳞一头、嵴齿状后侧部的皮质面有和脊柱叶面有上重新组合。

所示13：将嵴齿状的后侧部和中的部骨质广泛运用于手术，起初一般来说咬骨钳以增加稳定性，随后一般来说带有侧仞切割一头的气动钻。

所示14：泥平嵴齿状后，促使向内手术嵴齿状骨质则可显露鳞上裂。本人举例来说也将鳞一头壁及鳞上的骨窗如意泥平。这些转换，对于实现一个东端从前颅底中的该线区域内的无遮拦之外科手术视野，不可忽视至关重要的功用，也正是乃是“缩减”翼点入四路的整体所在。

用穿孔沿骨窗如意顺利完成三不远处硬薄膜后轮。

所示15：弧形切割硬薄膜，向从前翻开，并一般来说穿孔互换于脊柱鼻端上。需要唯意的是，牵拉硬薄膜的穿孔需要来使地东边心脏，借以最大程度地将硬薄膜和脊柱牵开，以临近布下径四路的转换区域内。

所示16：硬薄膜内转换完成后，将硬薄膜切口。对于幕上开颅，除非怀疑术后存在脑积水、脑脊液压力增高的可能都会，本人并不一定强调“水密”切口硬薄膜。

所示17：还纳骨瓣，运用于于至少一组扰型式颅骨连接板互换。将起始钻下端点安放发际该线后部，可保留不可或缺下端区域内骨质，从而下降术后容貌脊柱问题的遭遇。在骨窗中的央加缝一针后轮也毫无疑问推荐。

所示18：将脊柱脊柱腹薄膜重新切口至脊柱开始运行不远处配套的腹薄膜拿着。对于自为单层脊柱鼻端者，非常少需要切口后部脊柱腹薄膜。脊柱无需要切口，非常少需要对腹薄膜自为较肿胀的切口选择性，这；也可下降术后进食时的不适感。除非存在一手脚风湿不下决心的可能都会，正因如此不放置帽状腱薄膜下引流。

腹薄膜除此以之外及腹薄膜下不可或缺技术与脂质盖的受控

下面有两幅所示用来阐述腹薄膜除此以之外及腹薄膜下不可或缺技术迭代及脂质盖的验尸受控，目的是下降布脊柱停顿的遭遇。

所示19：善用腹薄膜除此以之外不可或缺技术时，大约在鳞侧边一头部4cm不远处（所示中的菱形），于腹薄膜除此以之外脂质盖的上界切割脊柱脊柱腹薄膜的表层。这一转换，方可使脊柱脊柱腹薄膜表层连同其稀面有的面有脑部分支一同被翻开，同时翻开的还有附近相关联有骨薄膜层的布部鼻端（右上所示）。需要唯意在脊柱开始运行不远处时时自为竖直朝向切割，以避开损坏穿过此不远处的面有脑部（右中的所示）。面有脑部所在的各个方面有设在脊柱脊柱腹薄膜表层以稀（致谢Rhoton任教对所示片的认可）。

所示20：善用腹薄膜下不可或缺技术时，将脊柱脊柱腹薄膜极深层从脊柱脊柱内层有席卷，使其与布部骨薄膜层保持一致沿袭性而一同翻开。该鼻端内相关联有脊柱稀腹薄膜（即脊柱一头腹薄膜，为帽状腱薄膜的沿袭；出不远处唯）、脊柱极深腹薄膜（即脊柱脊柱腹薄膜；出不远处唯）和腹薄膜除此以之外脂质盖（设在脊柱极深腹薄膜表层和极深层之除此以之外，出不远处唯）（致谢Rhoton任教对所示片的认可）。

唯意事项

对缩减翼点入四路的定义，是在标准化翼点入四路的思四路，促使沿着嵴齿状后侧部和鳞一头自为骨质的缩减手术，以实现东端楔旁区域内的无遮挡之外科手术视角。 鳞一头上的打泥可之外不可忽视鳞脊柱开颅的效果，且整体而言，其更加兼顾高效和低容貌损坏的优势。 将翼点入四路应运用于于上岩斜区的纤维型式脑薄膜瘤以及其他大型式缓坡甲状腺是不合适的。岩骨手术术可为这些甲状腺备有更加宽阔、更加确保安全的之外科手术径四路。

弼著者：Marcus Acioly

DOI:

弼考文献

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